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根尖周膜新附着的磋商进展

  根尖周膜是位于根尖部的牙周膜,根管内细菌感染一旦突破根尖孔,会引起根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的摧残,造成根尖周病变。根尖周病变的愈合有创办和回生两种大局,创办是酿成不同于原陷阱组织和功效的复生陷坑;而新生则是酿成具有和原机关雷同陷阱和功能的回生机关•。

  根尖周膜新附着即是根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的再造,根尖周膜新附着的酿成是根尖周病变理想的愈合权术。

  根尖周膜新附着的酿成遵从分别的临床医疗本事不妨分为2种状况:第一,根管调治后,根尖部具有多潜能性的细胞(收罗牙周膜干细胞、骨髓间充质干细胞等)狼藉为牙周膜细胞、成牙骨质细胞和成骨细胞,造成根尖周膜新附着;第二•,对待难治性根尖周炎来谈,可原委根尖手术彻底根除根尖部熏染,煽动病变愈合;根尖手术利用的生物原料(如生物屏障膜、骨移植材料)有利于牙周膜干细胞和成骨细胞在病损区增殖狼籍,进一步变成根尖周膜、牙骨质和牙槽骨。

  Deng等经过Meta明白指出,独立行使骨移植质料或将其与生物膜质料联合应用,可以煽动根尖牙周膜组织、牙骨质以及牙槽骨的造成•,更加是对待通畅性和大范畴(直径≥10 mm)根尖骨缺损的愈合•,效率越发显著。

  根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的复生,需完备以下条款:1)牙周膜干细胞狼藉为成骨细胞、牙骨质细胞和牙周膜细胞;2)孕育因子对牙周膜干细胞附着、变更、增殖和错落的调控•;3)限度微曰镪因子的劝化,如黏附分子、细胞外基质以及非胶原蛋白分子。各种细胞和产生因子间需准确互助、彼此调解,材干浸修根尖周膜新附着。

  在根尖手术中运用领导圈套再生术(guidedtissue regeneration,GTR),不妨增进牙骨质和牙槽骨的重生。Artzi等经由动物实行涌现,在根尖手术中连合操纵可采纳胶原膜和骨移植材料,其术后根尖部牙骨质和牙槽骨的新生量,要高于孤立应用可接受胶原膜和骨移植质地的。GTR可能限度上皮细胞和牙龈细胞的产生,煽动牙周膜细胞的增殖,有利于根尖周膜和牙槽骨、牙骨质复生。

  在根尖周骨质大批被风险后••,根尖部的上皮细胞便当在根面形成长关作上皮,拦截根尖周膜新附着的形成•。而生物樊篱膜能阻挠快速生长的上皮陷阱和结缔陷阱长入骨缺损区,防守长统一上皮的形成,为具有成骨气力的细胞供给孕育空间,推动新骨重生•。在临床上,障蔽膜和骨移植质量在根尖手术中的运用,能够鼓动大周围根尖周病变(直径≥10 mm)、通畅性根尖周病变和牙周牙髓联络病变的理想愈合。

  Gurav等对1名42岁男性患者的根尖周炎患牙(根尖周透射影规模约30 mm×20 mm)实行根尖手术并应用GTR,2年后翻瓣取出钛钉时探问到了患牙根尖唇侧骨板复活;Dietrich等在22位临床患者口内的23个牙源性或牙周源性的骨缺损位点,植入骨代替质料并睡觉可收受胶原膜,12个月后过程影像学和临床检查(牙周探诊深度和附着水准)评估根尖周和牙周愈合效益,成绩发现,此中19个骨缺损位点的愈合成绩为告捷愈关;而在牙周牙髓联络病变导致的骨缺损中,牙周探诊深度平衡从术前的9.8 mm降至术后的4.0 mm•,牙周附着水准平均添补了4.2 mm。但以上磋商的亏空之处在于,无法得到根尖周更生坎阱的罗网学观察成果,来进一步证据根尖周膜、牙骨质和牙槽骨的更生状况。

  把持习染是根尖周病变愈闭的要紧成分•,也是根管诊疗的办法。临床上治疗根尖周病变的首选本领为根管诊治术,根管治疗的胜利率为86%~98%。在Ricucci等的1项临床研究中,始末对77例病例举办临床、影像学和机关学评议后出现,大局部病例取得了理想的愈关效率,同时在这些病例的根尖周陷坑中没有探问到炎症反响•。由此可见,微生物传染在根尖周病变的出现起色中有危急习染。完善的根管调治是根尖周病变愈关的根底,也是竣工根尖周膜新附着的条件。根管医治始末中任何工具••、材料、药物等越过根尖孔,城市刺激根尖周圈套•,教化病变愈合。在根管推算时,根管内的习染物质进入根尖周陷坑,亦会延长病变愈关;在根管充填时,充填质量跨越根尖孔,会导致炎性细胞重润或纤维坎阱包绕,阻截根尖周膜新附着的形成。

  根尖倒充填旨在关关根管末尾,间隔根管内病原微生物及其毒素和根尖周罗网之间的通路。理想的倒充填质地除了要具备优良的紧关性、X线阻射性、安谧不易分解等效用以外,还要有突出的生物相容性•,不妨鼓励牙周膜细胞增殖•,指导根尖周膜新附着造成。在根尖手术后,牙周膜细胞将黏附于根尖切除的断面,与倒充填质料直接交锋,进一步增殖并沉建牙周膜纤维,因而根管倒充填材料对根尖周膜新附着的形成有浸要作用。

  Chen等使用锥形束CT和显微CT考核了比格犬的55颗下颌前磨牙•,比较瓦解了三氧化矿物凝集体(mineral trioxide aggregate,MTA)和生物陶瓷类根管维护质量(endosequence root repairmaterial•,ERRM)举动根尖倒充填质料的根尖愈合情状,探问到两组中根尖切除断面均有牙骨质、牙周膜样机关和骨罗网形成•,但ERRM组中三者的形成量要高于MTA组。Baek等也始末动物尝试评估了银汞合金、SuperEBA和MTA这3种倒充填质料对根尖手术后骨更生的感染,在术后4个月的根尖区陷阱切片的X线显微图片上,测得银汞合金组、SuperEBA组和MTA组的倒充填材料与新骨之间的间隔永诀为(1.290±0•.386)mm、(0•.756±0.581)mm、(0.397±0.278)mm,个中MTA组的勘探值与牙周膜厚度一致,能够是新造成了牙周膜机关•,以是觉得,MTA更有利于根尖手术后的圈套愈闭。

  在根尖周病变的愈关颠末中,骨膜不只是成骨细胞的开始,并且能阻截上皮细胞向根面迁移,反对纤维机合造成。然则在大周围(直径≥10 mm)或畅通性根尖周病变中,骨膜被炎症响应损害,掉失其重要劝化•,从而导致病变纤维性愈合。生物樊篱膜的使用可能抵制牙龈上皮沿根面生长,指引具有变成新附着势力的牙周膜细胞优先占领根面,鼓励根尖周膜•、牙骨质和牙槽骨回生。

  Chi等报途了1例左上第一磨牙远中颊侧牙龈一再生长窦道的病例,其在根管调节失败后切除了远颊根,并在骨缺损区(10 mm×10 mm)植入异体冻干骨并包围来源于人胚盘的含有多种产生因子的生物膜质量••,5个月后再次行近颊根根尖手术时考查涌现,远颊根术区有真切的新骨更生。由此可见,在根尖手术中应东西有生物活性的膜原料,有利于根面附着圈套的扶植,而生物膜含有的出现因子涌现了分外严重的感动。Artzi等斗劲了互助利用胶原膜和骨移植材料测验组与孤独利用骨移植质地试验组后展现,两组间牙骨质、牙槽骨的造成量并无明显不同•,我们提出胶原膜才是增进根尖手术后机合新生的要紧因素。这不妨是由于,胶原膜的胶原基质和降解产物对牙周膜干细胞和骨间充质干细胞具有趋化沾染,而且胶原膜能隐瞒血凝块的完好性,可以增强细胞的变更和增殖。

  综上所述,理想的屏障膜需齐备以下特性:1)卓绝的生物相容性;2)选择性樊篱作用•;3)平安性好、易于垄断等。当前,临床上利用的生物樊篱膜具有可给与性,制止了手术二次取出的创伤。

  在大范围(直径≥10 mm)和通畅性根尖周病变的手术诊疗中,不时会使用骨移植质料以鼓吹新骨酿成,包括自体骨和异体骨。骨移植质量具有骨造成或骨指导气力,同时还具有空间占位恶果,不妨鼓舞根尖部骨质复活。为了告竣更平静的圈套再造,讨论者渐渐将GTR和骨移植原料闭作行使,希望抵达更理想的效率,督促新附着形成。Artzi等和Dietrich等的商榷都考察到了两者结合行使的优势•。由于针对骨移植质地向导牙周膜和牙骨质再造的罗网学接洽较少,因而有学者提出,在根尖手术中行使骨移植质料后,假使影像学上时常会流露牙周膜组织的影像,但仍需陷阱学的研究来进一步表明才更为可靠。

  滋长因子能指导牙周膜干细胞狼藉,指导组织新生;而炎症因子(如白细胞介素•、肿瘤坏死因子)分泌的填补以及淋巴细胞和破骨细胞的增殖等,则会导致牙周膜干细胞成骨对立实力的低落,从而陶染牙骨质和牙槽骨回生。Dangaria等商酌证实,成纤维细胞产生因子和结缔机关孕育因子可能明晰增强牙周膜前体细胞和牙乳头前体细胞剖明Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原以及骨膜蛋白,而且可以诱导牙周膜前体细胞缭乱造成牙周膜样圈套•;而细胞黏附多肽则能增强牙乳头前体细胞的黏应承矿化能力;从而鼓舞牙周膜和牙骨质、牙槽骨再造。

  Mao等觉察,低浓度(0.01 ng·mL-1)的白细胞介素-1β或许源委激活骨情势出现蛋白/Smad灯号通路来升高牙周膜干细胞的成骨效力,而高浓度(0••.05~6.25 ng·mL-1)时则会欺凌骨花样产生蛋白/Smad暗记通途,激活核因子和丝裂原活化蛋白激酶旗号分子,压制牙周膜干细胞的成骨分裂气力。

  根源:马艳群,李红,侯本祥.根尖周膜新附着的接洽希望[J].国际口腔医学杂志,2018,45(03):331-334.

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