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最全根管颐养的典范次第以及细节控制

  根管调理术是医生用根管颐养专用器械始末彻底去除感化的牙髓以及沾染的牙本质和毒性瓦解产物,通过根管冲洗、消毒和细密充塞根管,圮绝细菌投入根管再作用,防守根尖周病变的爆发或兴奋根尖周病的愈合

  根管调理开髓前必需去净腐质,而后换用另一根新的车针(裂钻或金刚砂车针均可,但金刚砂车针开髓摇荡感少•,开髓稳)投入髓腔,穿通髓腔后换高速球钻揭顶•,揭顶必定要全,以能看清完全髓室底为准,而后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁。

  这一步原来包罗了冠上段预备,根管的通顺和职业长度测定三个内容。髓腔绸缪我寻常常用三种本事:圭表法,逐步撤除法,冠向深入法。不论采用哪种步骤,全部人发起都要把冠上段根管计划放在根管预备的第一步,冠上段企图保举下面两种格式•:

  ①10#k挫疏通根管(畅达到10#可抵达的最大而不高出干事长度即可),15#k挫初计算已通顺的的长度,GG钻1#2#3#号准备根管上段 (没有protaper的选择)。

  ②10#k挫流畅和15#初盘算同上,然后运用SX,S1来开放根管上段(有protaper用这个要领•,难度小,不易变成台阶)大开根管上段后,再用10#k挫(虽然对待健壮的根管另当别论)

  测定根管长度用以下三种本领勾通:x片法、根测仪勘测、手感法•。倡导首要以根测仪(COXO宇森调养根测仪个体体味和进口的没什么别离,测量数据很确切,安靖性不错,救助国货)为准。

  根管预备的措施无非是拔取上面提到的三种(程序法,逐步退却法,冠向深远法)中的哪一种或许或联合法•,东西常用而推荐的或许有以下的种类:k挫(10#~40#),c挫(6#,8#,10#),G钻,protaper手用两套分歧用具差异的预备格式•:

  ②protaper用具行使慢慢长远法,根管编制是很混合的,任何器械和任何设施的准备都不能抵达全盘根管编制,因而严肃预备和化学企图的勾通特殊首要(采取尽管小的针头••,高低移动轻压洗刷,并预防针头卡住)。

  优良、彻底的固执和化学打定后的根管,消毒是否需要,专家如今持差别看法。我们的国情是•:倡导活髓牙或教化仅限于冠髓的患牙能够选取一次法,其他们的能够行根管封药。

  充填机遇,无自发症状,无明了叩疼,根管内无异味,无渗出,无急性尖周炎症状即可充填,不消等到通盘症状灭亡,再三的封药方便对尖周变成大大刺激。充填的本领,质控圭臬:

  d、对待欠充患者需从新预备充填,而超充略则上不提议重做,随访,须要时根尖手术调养。目前搜索注脚,在其他身分犹如的要求下,超充的预后差于欠充。

  根管医治 ( 根管计算和根管充填 ) 有多种体例,遵从现有的学问和用具原料,本着高质料、疾速度••、低泯灭的略则,设定了一种老例的根管调理术式。

  根管盘算是过程呆滞体例团结化学药物去除、料理根管里面的污浊物,使根管成为必然花样••,利于洗涤和充填。

  根管盘算需开髓孔大小法度确凿认的基本上,应属目根管打定的表情 ( 低价花样 撑持神态 挣扎式子 ) 。

  牙体缺损的创设须要将残剩牙体组织制备成必定样子,以利作战体的优良固位•。根管充填为了详尽合上根管系统也需要优秀的根管预备后神态。

  牙体缺损的创立须要将渣滓牙体构造制备成肯定式样•,以利维持体的杰出固位。根管充填为了细致合上根管系统也必要优秀的根管打定后状貌•。

  便宜模样是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥形式•,弱小搅浑物推出根尖孔,便利洗濯、根管充填和侧壁施压•。

  撑持表情是根尖狭窄部内 1 — 2mm 的一段隔离,由夸张器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成,是妄诞器的原始姿态(近似平行)•。在测试主牙胶尖时给测试者有一个牵引抵御 (tugback) 的感到•。

  对抗模样是根管预备的根尖格式,它是由夸诞器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成•。其宗旨是预防根管充填材超出根尖孔,而且使根尖合上更加精巧。

  低价式样是自切端或咬颌面朝向根尖的直线开扩尖锥模样,削弱污浊物推出根尖孔,便利洗涤、根管充填和侧壁施压。

  撑持形状是根尖狭小部内 1 — 2mm 的一段间隔,由扩大器回转切割而不贴根管壁提拉切割制成•,是扩大器的原始神志(肖似平行)。在试验主牙胶尖时给尝试者有一个牵引反叛 (tugback) 的感觉••。

  抗拒格式是根管打算的根尖姿态,它是由扩大器或根管锉尖端 75 度角自然切割而成。其方针是防御根管充填材超出根尖孔,而且使根尖关上更加紧密•。

  根管调理需去除髓腔内容物(去除髓室顶),修筑一切根管的入路,应承清洗液多量冲洗。开髓孔的设计模范以修设通途为目标,从而制造优秀的视野和术野•。

  根管企图序次搜罗: ( 1 )橡皮障的运用。 ( 2 )X片共四张 (术前、诊断丝 、主牙胶尖确认、术后)•。

  ( 1 )术前•:术前 X 线片用来了解牙齿的也许状况。术前预期为多根牙时 X 线片应偏头拍摄。

  ( 2 )诊断丝:按照术前 X 线片进行开髓•、根管的初步准备后,必要插入诊断丝,用来指使工作工具场所。常用 10 号或 15 号扩充器举止诊断丝插入牙髓腔•。

  ( 3 )主牙胶尖确认:始末术前预期和诊断丝诊断,显露做事长度、牙根走向,举行根管绸缪。之后应实行主牙胶尖(中锉)确认,已分明根管是否妥贴充填。

  勘探通过中需要对根管举办全程初阶流通,从8号器材逐渐流利到20号器械•, 08号 K → 10号 K → 10H → 15号K → 15 号 H → 20 号 K 。20号用具即根管的工作长度尖端直径是 0.20mm 。而后举办根管成形。

  根管上段(冠方 1/3—1/2 )的计算需进行根管口开扩。打开根管口多运用尖锥形金刚砂或怜惜尖实行根管口的成形和开放。可辅助利用化学药剂。

  根管中段指距根管狭窄部 2mm 以上局限•。根管打击时中段指荆棘以上限度。常操纵扩孔钻举行根管中部打定。此外再有根管锉、化学单方等。

  右图为扩孔钻。扩孔钻的尖端直径是这个位置的最大直径。常用的扩孔钻为 1 号、 2 号•、 3 号和 4 号,对应的尖端直径见下表。

  )再确认根管发端预备完了后用 H 锉提拉,之后举行办事长度再确认。插上牙胶尖,拍摄 X 线片,观看主牙胶尖职位。

  ( 3 )要做冠方的根管企图,根段的根管企图,根尖的根管计算,得出花样卓殊适当的大锥度的根管神情。

  1 )器材的选拔•:选择器材举止中锉,插入量尺孔中。器械正值插入小孔,下面适才或许触到,该小孔为器械闭适直径的小孔。

  2 )牙胶尖的采取:采用稍眇小点的牙胶尖插入•,孔后头切平,获得的牙胶尖端直径和中锉直径齐截。

  主牙胶尖插不进去表明主牙胶尖有些粗;插到外面去标明主牙胶尖有些细•。经过一再筛选,选择可巧也许卡在内中的牙胶尖•,完结主牙胶尖可靠认。

  选好牙胶尖后起头根管充填,侧方加压术中可行使螺旋充填器导入糊剂。不要把螺旋充填器不歇放在根尖狭窄部位子,抑止糊剂超填,酿成医治腐败。

  主牙胶尖常采取 02 锥度主牙胶尖,有下面几个甜头: ( 1 )能够很好地到达根尖窄小部。 ( 2 )侧方加压时有较大空间,关关型好。

  金属工具取出时牙胶尖有回弹,倘使辅牙胶尖安放时间过长•,不能抵达侧方加压名望,大概酿成主旨空位。可在牙胶尖上蘸少许糊剂送入。症结是赶忙插入辅牙胶尖。

  掌管:举行完根管充填、牙胶放好后•,操纵垂直加压器,从根管口向根管偏向垂直加压,压入 1-2mm •。

  无机物消融剂 EDTA 会造成根管壁的软化,因而不能用于根管不通的疏通。 EDTA 可用于根管可通不畅时, EDTA 软化根管壁,利于切削成形。

  扩孔钻价钱便宜,应用比较日常。扩孔钻斗劲死板,行使时易酿成原始根管偏移,造成的根管不足滑腻。

  根管治疗常见标题有失落职业长度、偏离正常的解剖姿态和不失当的根管准备。本节严浸介绍遗失办事长度。一、窒息(blockage)

  堵塞最常见的情状是锉的型号递增过速,将碎屑向下挤入•,或是对障碍根管切割太甚终末形成根尖 1/3 处碎屑过量沉积。

  解决步骤: ( 1 )东西换号应按梯次退换,假使克制跳号,如 10、15、20、25、30 号挨次调换•。 ( 2 )NaCl 液频仍洗刷•。 ( 3 )一再应用小号锉并每每查抄职业长度。

  止动片用来批示根尖妨害情景。做根管准备时,由于根管在根尖 1/3 恐怕入手下手失败,工具不提前预弯便利形成侧壁刺入,变成台阶,后期根管计算时每次都达到同样处所,呈现根 管打定缺乏,形成长度失踪。

  打点方法:器材探查根管应在根尖 1/3 做小的预弯。用具抵达根尖 1/3 时不要强力拧入,选拔驾驭摆动转动,保障沿原始通途下探。

  处理形式:应开头采取细爱护械进入,抑制台阶展现。借使器材还未抵达做事长度依旧无法下探•,应更调一个更细爱护械。到达做事长度后用勘探仪勘探,取出时器材可创造器材自己生涯反常阻挠•,指点根管医治较量搀杂。

  干髓医治时•,开髓后髓腔里注入甲醛甲酚 FC 灌髓,三聚甲醛固定,髓室底计划三聚甲醛阻误释放,进行根管无害化惩办。髓腔迁延坏死,机体代偿浮现根管钙化。如果患者在封合腔出现显现病变,由于髓腔钙化,根管湮塞厉重,查验调治对照费事。

  处置措施:1 )彻底去除坏死的牙髓结构。 2 )借助化学性方子,如 EDTA 等。3 )初锉接纳8#或10#K 锉,平均力法探察到管事长度 •, H锉凹凸提拉法使根管妄诞•,降低工作功用。

  3 )锉加入根管后以转动的格式摸索切入点•。一旦找到,要小心挽救工具,轻浅的向下压并向上提的手腕通过阻碍物,抵达处事长度。

  用具仍然预弯但仍阻力很大•,测度根管曲折呈“V•”字型,应何如处罚?更换东西旧例探查时根管应在根尖1/3做小的预弯。器械抵达根尖1/3时不要强力拧 入,拔取支配摆动挽回,保证沿原始通途下探。根管阻挠呈“V”字型时器材尽量支配摆动扭转也无法插入,还恐怕变成台阶。此时应改换更为轻微的工具插入,因 为更为细小的东西允从性更好•。到达处事长度后用勘测仪勘探,取出时旁观用具弯曲秤谌。

  3 )广泛先操纵 15#K 锉,将锉的根尖 3 -4mm 处预弯,若尚未来到任务长度而浮现锉的螺纹拧紧,应顷刻换用小号的锉••,如 10# 、8# 的K锉。 4 )利用 H锉锉平台阶。 5 )屡屡屡屡的洗濯根管。

  属目:没有病变,叩疼阴性•,没有阳性体征,X 线片示不理想的根管调养状况•,根尖没有异常,根周膜影像平常时,评释疗效较好,不要强行保养。文献报道根管颐养再调治告成率 50% ,举行再次保养应慎重。

  ( 5 )初锉选用 8# 或 10#K 锉,平均力法探察到管事长度 , H锉上下提拉法使根管放大,提高管事感化

  用具折断也许不必取出,取出的原由多是患者心理名望。留在内中的东西环节是进行消毒,抗御性运用抗沾染药物,防守影响。

  根管颐养时插入麻烦,采用硬顶的手法易形成根尖拉开,显露台阶。根管颐养时器械插入障碍无误的设施改换更细小的器械,轻轻探查•,预弯。

  ( 4 )照料办法: 1 )工具预弯。 2 )短隔断•,崎岖提拉法扩锉。 3 )不要盘旋器材或改变其倾向。 4 )勿使用直且粗的锉打定滞碍根管•。

  ( 1 )定义:根管侧壁过度切削过薄以至穿孔。( 2 )出处:根中地区的过度切削,额外是上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根 。

  2 )胁制行使直径大的用具或机用东西在空洞区过分计划;筑议用 20# ~ 25#H 锉举行出格牙根的冠方的企图。

  1. 太过切削 1 )定义:工具过分切削以致松弛根尖狭小区。 2 )迫切:①增添超充的恐怕性•;②变成根尖不充溢的关关;③酿成患者治疗后痛苦。 3)处置形式: 根尖病变的牙齿需要毁坏根尖窄小部,排斥根尖窄小部细菌,行使更大号的工具距根尖 1-2mm 处筑设新的招架神志。

  2. 太甚绸缪 1 )定义•:过分地切削根管的近远中向或颊舌向管壁组织(上颌磨牙的近中颊根和下颌磨牙的近中根)。 ( 2 )风险:酿成侧穿( 4 )统治手段: 1 )熟练根管解剖形状。 2 )根尖及根管口的大小参照“表率”,属目适度。

  3. 盘算亏欠( 1 )定义:未完整肃除牙髓机合、牙内心碎屑、微生物,根管未得到优异塑形。( 2 )危机:造成根管充填三维不满,是根尖病变发生的隐患( 3)料理举措: 当真顺从根管打定的技巧方式。制备理想的预期式样。 1 )防备产生台阶,要是器械在内部境遇阻力,该当顿时换小号的工具,不要用蛮力•。 2 )抗御用具折断•。扭转实行独霸东西折断的或者性大,提拉盘算进行颐养比较理想。 3 )应用大锥度的镍钛锉应控制器材利用的次数•。 4 )行使无机物熔解剂•,使得根管壁软化,戒备器材折断。

  4 、根管障碍或过长,有无根管钙化。既往不良根管调理的情形,有无残留异物•,原根管充填资料、根管桩情况怎样,等等。

  可能采取开髓术野;找到悉数根管口•;流通通盘根管;正向阻力和侧向阻力;切削位点和管事深度;防止迷路。

  根管绸缪理念(通顺和成型),起头兴办通途,全程通畅到 #15 、20 工具往后再举行冠向下计算术可以最大限定的压抑企图中的倾向和长度的迷失。

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